麥粒腫與散粒腫

人的眼瞼有許多睫毛及腺體(有三腫麥氏腺、蔡氏腺、莫氏腺)。健康的眼瞼， 其腺體的分泌及排泄皆正常，因此細菌不會在裡面繁殖發炎。當腺體排泄受阻 易感染細菌而發炎，就形成針眼
【麥粒腫】
俗稱針眼，眼瞼緣局部性的急性化膿性炎症
原因：主要是葡萄球菌
症狀：眼瞼泛紅、腫脹、疼痛、球結膜充血、腫脹強烈的部位會有壓痛感， 及相當厲害的自發疼痛
依發炎部位可分為兩種：
(1)外麥粒腫 
此為睫毛皮脂腺(蔡氏腺、莫氏腺)的急性化膿性炎症，大多會於皮膚表面化膿 
(2)內麥粒腫 
此為瞼板腺(麥氏腺)的急性化膿性炎症，於結膜囊腫脹化膿
【散粒腫】
此為瞼板腺(麥氏腺)之慢性肉芽性炎症
原因：麥氏腺阻塞後所引起的異物反應
症狀：眼瞼皮下可觸及硬而無痛感的腫塊未與皮膚瘉著，但固著於瞼板。無 壓痛與自發痛。會徐徐脹大，有時自潰於結膜面而產生息肉
【比較】
這兩種眼病，都發生在眼皮。臨床上很類似。不過，散粒腫是麥氏腺體慢性炎 症所引起的腫塊。麥粒腫是毛囊或腺體的急性細菌感染發炎，所以眼皮會紅、 腫、熱、痛。發生部位在眼瞼緣。散粒腫是慢性炎症引起之腫塊，較不痛，發 生部位距離眼瞼緣較遠。所產生之腫塊由眼皮可以摸到，或是將眼皮翻過來時 ，在眼瞼的結膜上可以看到腫塊
【治療】
麥粒腫治療：
1. 口服抗生素或類固醇眼藥水點眼 
2. 熱敷：煮一個水煮蛋，用毛巾包裹敷10~15分鐘，每天三至四次(水煮 蛋較易保溫)，熱敷是一種治療及預防麥粒腫最佳的方法
散粒腫治療： 
若散粒腫很小且無症狀，則不需治療，通常在幾個月內會自然消失 原則上可以熱敷促進血管擴張助於吸收

1 何謂視網膜剝離
答：外側色素上皮層及內側感覺層。內側感覺層上的裂孔或內側感覺層的牽引
都會引起液體積聚於兩層之間導致視網剝離而喪失其功能，稱為視網膜剝離
2 視網膜剝離的分類
答：視網膜剝離可分三類
( 1 ) 裂孔性剝離(rhegmatogenous retina detachment)
若在視網膜上有洞，引起視網膜與網膜色素細胞分離稱為裂孔性剝離滲滲出性剝離
若為發炎或腫瘤引起的滲出液導致視網膜與網膜色素細胞分離稱為滲出性視網膜剝離
( 3 ) 牽引性視網膜剝離(tractional retina detachment)
若為玻璃體牽引發炎或腫瘤引起的引起的視網膜與網膜色素細胞分離稱為牽引性視網膜剝離
3視網膜剝離的診斷？
答：視網膜剝離之診斷需靠眼底鏡檢查。間接眼底鏡可併用鞏膜壓迫法而檢查從視神經乳頭到鋸齒緣的所有視網膜。放大瞳孔是必要的，通常使用10%或2.5% phenylephrine黑色散瞳劑及1% tropicamide紅色散瞳劑。眼底鏡下，剝離的視網膜成不透明或灰色，正常的脈絡膜則無法看見。視網膜可能形成皺摺，並因眼睛或頭部位置的改變而改變此皺摺的形狀和位置。因玻璃體病變所引起的固定皺摺則不因姿勢而改變。視網膜剝離的區域，其視網膜血管呈暗紅色並顯得扭曲。動脈和靜脈之顏色看起來相同。
4視網膜剝離的治療？
1 裂孔性剝離(rhegmatogenous retina detachment)的治療主要靠外科手術，將視網膜裂孔關閉促使視網膜下液體吸收。目前本院常用手術方法是 Cryopexy冷凍治療 + Scleral buckling鞏膜扣壓
2 滲出性視網膜剝離 (exudative retinal detachment) 一般須找出原因,內科治療為主
3 牽引性視網膜剝離 ( tractional retinal detachment) 一般以玻璃體切除（vitrectomy　）　治療為主

1 紅眼睛常見原因
答：red eye是眼科臨床上最常見症狀包括conjunctivitis , glaucoma, uvetitis
2 紅眼睛如何的鑑別診斷
答：一般而言 , 我們可以經過簡單的視力及瞳孔反射檢查來鑑別診斷.
1 急性結膜炎 : 視力良好及瞳孔反射檢查正常
2 急性青光眼 : 視力不良及瞳孔反射檢查異常,且瞳孔擴張
3 急性葡萄膜炎 : 視力不良及瞳孔反射檢查異常,且瞳孔縮小
3 結膜炎的臨床特徵
答：結膜炎是結膜的一種炎症，其特徵為細胞浸潤及滲出物的產生。尚無令人滿意的分類法，不過常以其原因來做分類的標準。（如細菌性﹑病毒性﹑黴菌性﹑寄生蟲性﹑中毒性﹑化學性﹑機械性﹑刺激性﹑過敏性或淚性等原因。）或以滲出物的種類來分，（如化膿性﹑黏液化膿性﹑膜性﹑偽膜性或卡他性的滲出物。）或以病程進行速度來分，（如急性﹑亞急性或慢性）。常合併發生角膜炎症（角結膜炎）。
3 結膜炎的鑑別診斷 ?
答：結膜炎的診斷，基於：（1）病史及臨床檢查。（2）結膜刮除物（scrapings）的革蘭氏和Wright氏染色檢查。（3）結膜刮除物的培養和原因的鑑定。
炎症的病史可能對診斷很有幫助。傳染的結膜疾病通常是兩側性的，並且可能波及家庭或社區的成員。單側性的結膜疾病要，考慮由中毒性﹑化學性﹑機械性或淚性等原因所致。過多的滲出物則考慮是細菌性炎症。若為線狀而稀少的滲出物，則要懷疑是過敏或是一種濾過性病毒的感染。合併有耳前淋巴腺腫大，則可能是線狀病毒的感染。
臨床的檢查，需要充足的照明及放大設備。應注意有無耳前淋巴結腫大﹑有無侵犯眼瞼﹑淚道系統是否暢通﹑結膜充血的程度﹑是否有濾泡（follicles）或乳頭肥大（papillary hypertrophy）和分泌物的性質。
4 結膜炎的治療
答：一般使用保守治療來緩解症狀
5 急性青光眼的臨床特徵
答：見青光眼

5 葡萄膜炎的病徵與症候
答：非化膿性葡萄膜炎的病徵依色素層被侵犯的部位而定。後半部發炎主要是視力喪失；前半部發炎則是眼球痛﹑畏光及流淚。急性虹膜捷狀體炎引起的疼痛比慢性者比慢性者劇烈，尤其合併角膜炎時更甚。痛的位置在眼眶四周及眼球上，受光照射或壓迫眼球時，痛覺加重。畏光的程度不一，有的甚至無法睜眼流淚的程度常與畏光一致。視力減退常因細胞或含高濃度蛋白質的分泌液和纖維素滲出於前房或玻璃體中，或者相關的視網膜神經被侵犯之故。黃斑部附近的脈絡膜發炎，中心視力很快就喪失。視神經乳頭周圍（）的葡萄膜炎會直接引起神經纖維束的破壞脈絡膜的位置若
在後極之外，則視網膜連帶受破壞後，造成周邊視野缺損。若全部葡萄膜發炎造成後極部及視神經乳頭水腫及中心性囊腫，會導致視力減退
急性虹膜捷狀體炎表現；眼紅，需與隅角閉鎖性青光眼﹑角膜炎及結膜炎鑑別。在列隙燈下更能證實及觀察出。因為常可見角膜沈澱物，房液輝塵及細胞等。後葡萄膜炎及脈絡膜視網膜炎的診斷，則常靠眼底鏡見到玻璃體混濁。
外在因素引起的其後再患炎通常可以找到證據。內在因素引起者，則必須乘全身性疾病尚存在時發掘病因，往往都找不到原因診斷上最大的阻礙是不能得到葡萄膜組織來做病理研究。因此有時已經有效的治療以後，仍不知病因。許多病患，診斷的病因只是剔除了許多其他可能的病因以後所得到的結果。另一些病患，患有關節炎或泌尿系統疾，其後再患葡萄膜炎時，往往兩種疾病被聯想在一起。然而葡萄膜炎可能只是局部病因所造成的事實往往被忽略
許多病患只患一次葡萄膜炎，症狀輕微，病因不明。也有的雖然，病徵不明顯但嚴重致有脈絡膜視網膜瘢痕或眼球前半部病變。異色性捷狀體炎（heterochromic cyclitis）及睫狀危象性青光眼（glaucomatocyclitic crisis）皆無全身性症狀，病因很難找出。事實上，大多數全身性感染，都可能造成葡萄膜炎，但如不影響，往往被忽略。
6 葡萄膜炎的治療
答：
1 找出病因
2 類固醇
3 追蹤眼壓
1 如何診斷紅眼睛
A 視力 B 光反射 C 裂隙燈 D 以上皆是
2 何種原因引起的紅眼睛最有可能是視力清楚 , 光反射正常
A conjunctivitis B Uvitis C glaucoma D eyeball rupture
3 何種原因引起的紅眼睛 , 最有可能是視力模糊 ,瞳孔擴張
A conjunctivitis B Uvitis C glaucoma D eyeball rupture
4 何種原因引起的紅眼睛 , 最有可能是視力模糊 ,瞳孔縮小
A conjunctivitis B Uvitis C glaucoma D eyeball rupture
5 眼睛前房 flare , cells , 最有可能是何病例特徵
A conjunctivitis B Uvitis C glaucoma D eyeball rupture